NEJM 研究课题：无菌性脓尿怎么办？

黄疸肠胃是指每毫升血液中时会实际上 10 个及以上的白巨噬细胞，或未离心肠胃中时会每较低倍镜角度实际上 3 个及以上白巨噬细胞，血液革兰氏染色阳年中性，或肠胃硫酸钡验证白巨噬细胞甘油阳年中性。无害年中性黄疸肠胃则指血液中时会年中推测白巨噬细胞但未警出细菌。

无害年中性黄疸肠胃发病率很较低，深入研究说明约有 13.9% 的女年中性和 2.6% 的男同年中性恋时会显现出无害年中性黄疸肠胃。一些特定的许多人如住院病人（非肠胃路接种身患儿）、女年中性（如盆腔炎）等病危风险极低。如此大的病危许多人带来的是巨额的照护支出，如物理室警查和、放射年中性警查和以及针对年中性指标等经费。

近日，来自美国康奈尔大学莱斯医学院 Wise Dr等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇综述，总结了无害年中性黄疸肠胃的病症以及外科确诊、用药法则。

无害年中性黄疸肠胃的病症

1. 年中性传播接种

2008 年全21世纪有约有 500 万人接种年中性传播HIV如 2 改型人却是疱疹HIV（HSV 2）和人瘤HIV（HPV）等，或实际上年中性传播接种如细菌年中性、衣原体接种、膀胱癌、原核生物接种以及滴虫病等。

根据年中性疾病控制与预防中时会心刊文，美国每年淋立克次体接种的人口数有约 30 万。男同年中性恋身患儿中时会，年中性传播接种主要时会造成肠胃道炎，而附睾炎和播散年中性淋立克次体接种一般少见。女年中性则一开始无明显病症，但可能时会蓬勃发展为无病症的盆腔炎。

（1）细菌年中性和衣原体接种

深入研究证实细菌年中性是无害年中性黄疸肠胃的诱因之一。在无病症的男同年中性恋身患儿中时会，血液白血球甘油验证确诊细菌年中性的敏感年中性为 66.7%，确诊衣原体的敏感年中性为 60%。商品化的核酸杂交验证试制可以快速验证淋立克次体和衣原体。

南非的一项深入研究揭示，在 1295 名有病症的非林淋立克次体肠胃道炎和黄疸肠胃的男同年中性恋身患儿中时会，401 名身患儿（31%）为沙眼衣原体接种，134 名（10%）为胚胎道原核生物接种。另一项深入研究指引解脲原核生物接种与病症年中性肠胃道炎以及血液中时会白巨噬细胞计数器升较低有关。

（2）胚胎器疱疹和病症

胚胎器疱疹主要由 HSV-2 接种造成，进而血液中时会显现出白巨噬细胞。黄疸肠胃可能与 HSV-2 就其的肠胃道炎和宫颈炎有关。胚胎器疱疹的确诊主要依据 HSV PCR 验证。在一项不属于 423 名病症身患儿的深入研究中时会，17 名身患儿（4%）备注现为腰骶部皮肤改变和排肠胃机制心理障碍，12 名有感染性就其病症的身患儿显现出了黄疸肠胃。

（3）HPV 和 HIV 接种

一项深入研究揭示，在 114 名 HPV 接种身患儿中时会，有 14 名（12.3%）实际上肠胃道内病因。英美的一项调查验证了 3123 名 18-44 岁之间的曾人脑的血液，男同年中性恋和女年中性血液中时会 HPV DNA 警出率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该深入研究并没筛查血液中时会的白巨噬细胞上述情况。

然而另一项深入研究指引男同年中性恋 HPV 接种者可能时会显现出包另有增生巨噬细胞的肠胃道尿液。黄疸肠胃还与中后期 HIV 接种有关，深入研究说明 104 名未用药的 HIV 接种身患儿中时会，13% 的人显现出黄疸肠胃。

图 1. 无害年中性黄疸肠胃身患儿的外科、微生物学以及物理室指标

2. 其他HIV接种

在特异年中性机制不全的儿童中时会，HIV接种如腺HIV、BK 多瘤HIV和巨巨噬细胞HIV等时会造成出血年中性感染性，但这些接种通常与黄疸肠胃都是。

3. 消化亦同统胚胎亦同统皮肤病

美国每年有约有 1 万名皮肤病接种身患儿。消化亦同统胚胎亦同皮肤病是除了淋巴结病大多最常见于的肺外皮肤病（约 27%）。血肠胃和黄疸肠胃是消化亦同统胚胎亦同皮肤病的典改型病症。皮肤病可以接种肿瘤、食道、腹腔、及外胚胎器等，能够引发小肠盂小肠盏损伤、小肠盏梗阻或者小肠盂积水。

在国外出生的许多人以及近期的非意大利白人定居中时会，皮肤病接种暴发率比常人要较低 13-26 倍，因此当这些人显现出黄疸肠胃时，应该年中年中性坚称为皮肤病接种。在美国，亚非裔、意大利非裔以及黑人皮肤病接种率同样也较低于白人。此外，少数民族中时会非肺改型皮肤病来得常见于。

皮肤病菌素皮肤试制借以确诊身患儿是否实际上皮肤病接种，但在曾经接曾受过卡介苗（BCG）注射的许多的有时会经常时会显现出有假阳年中性，同样 T 巨噬细胞机制曾受到严重破坏的许多的有时会也时会显现出有假阴年中性。γ干扰素释放物理作为一种全血验证手段，验证结果不曾受 BCG 特异年中性的负面影响。

肠胃培植也可以推测皮肤病分枝酵母。一项不属于 42 名因技术手段警查和诱发而坚称消化亦同统亦同皮肤病的深入研究中时会，仅 37% 的人的血液抗酸酵母培植阳年中性，顺利进行腹腔恶年中性肿瘤的 24 的有时会有 11 人结果阳年中性（46%），但是顺利进行皮肤病酵母 PCR 验证的 35 的有时会阳年中性的人口数较低远超 33（94%）。

4. 病原体接种

肉色接种是住院病人（尤其是特异年中性机制不全的病人）肠胃黄疸毒症的常见于诱因，暗红色肉色接种是最常见于的一种。由于抗病原体敏感年中性的区别，相同人易接种的菌种也相同。糖肠胃病身患儿来得易身患肉色接种，接曾受手术后的病人则易身患曲霉菌接种，而 HIV 身患儿隐立克次体接种来得常见于。

芽生菌病、球孢子菌病以及组织胞浆菌病与强烈的周围环境曝露有关（如建筑物、热浪或者龙卷风造成的周围环境严重破坏，或者曝露在较低浓度的鸟粪中时会）。所有的这些病原体接种都可能造成黄疸肠胃就其的消化亦同统亦同接种。

肠胃全像警查和可以推测出芽酵母菌或者块茎，但具体病原体接种还须 3 天至 3 周不等的特异年中性培植。对于肉色或者曲霉菌接种的身患儿，技术手段警查和可以揭示由病原体球造成的集合亦同统或腹腔的----缺损。

5. 蟑螂接种

毛滴虫接种是南非人最常见于的蟑螂接种之一，同时也是最少见的非细菌年中性年中性传播接种。它的确诊可以通过女年中性宫颈尿液和男同年中性恋肠胃道尿液的全像警具体，但 PCR 警查和的敏感年中性极低。一项深入研究 205 名女年中性毛滴虫身患儿的年中性伴侣滴虫接种上述情况的物理推测，常规培植指引接种的身患儿为 46 人（22%），而 PCR 结果指引接种的人口数为 201（98%）。

21世纪上有约有 1.19 亿人接种埃及血吸虫病。血吸虫病的传播须要另有血吸虫病消化道的粪便污染源水源地、中时会间细菌钉螺的实际上以及群众触及疫水三大环节。75% 的接种者消化亦同统胚胎亦同统时会曾受到负面影响。技术手段可揭示腹腔壁或者食道的钙化。

血吸虫病接种的确诊同样须依靠肠胃全像验证，但该法则曾受警查和者技术水平负面影响并且敏感年中性较低。最近的深入研究揭示实时 PCR 验证的敏感年中性为 100%，可作为接种强度的一个测试法则。

6. 增生和自身特异年中性状况

间质年中性感染性和腹腔疼痛综合征（主要暴发在女年中性）的诱因在此之前尚不清楚。一项指标 122 名坚称身患上述年中性疾病的深入研究中时会，22 名（18%）身患儿白巨噬细胞甘油阳年中性，并实际上亚盐验证阴年中性的黄疸肠胃以及前驱感染性症改变。

川崎病身患儿经常时会显现出小肠损伤就其的黄疸肠胃、镜下血肠胃以及蛋白肠胃。一项深入研究揭示在 133 名来得加严重的全身年中性增生身患儿中时会，有 40 人（30%）显现出无害年中性黄疸肠胃。另一项深入研究中时会，964 名亦同统年中性红斑狼疮身患儿显现出无害年中性黄疸肠胃的人口数为 215（23%）。此外，止痛药年中性糖肠胃病可因慢年中性间质年中性感染性以及小肠水肿造成无害年中性黄疸肠胃。

7. 肠胃路大多的增生以及其他消化亦同统亦同上述情况

一项深入研究说明，210 名肠胃路大多接种（如肺炎、细菌年中性肝硬化、胃接种、肠炎及女年中性胚胎道接种等）身患儿中时会有 31 人（15%）显现出无害年中性黄疸肠胃。此外，无害年中性黄疸肠胃可能与放射年中性感染性、肠胃石症、支架管、经网片植入、消化亦同统亦同瘘管、多囊小肠、小肠移植排斥等有关。

备注 1. 无害年中性黄疸肠胃的病症

如上所述，黄疸肠胃的病症多种多样（图 1）。具体潜在的消化亦同统胚胎亦同增生的病症须要详尽的病史、体格警查和以及再考虑备注 1 中时会所列举的各种因素。年中性传播接种须要特异年中性的警查和具体，当外科病史指引有细菌、病原体及蟑螂接种时，还须认真除此以外的指标。无害年中性黄疸肠胃身患儿的指标

当身患儿显现出咳嗽或认真其他病症时，须再考虑腹部、肿瘤和腹腔技术手段警查和。鉴别确诊应该有数临近消化亦同统道的增生以及亦同统年中性年中性疾病（备注 2）。无害年中性黄疸肠胃成功用药的标准有数病症的减轻或消失，培植阴年中性或者 PCR 验证阴年中性。此外，黄疸肠胃可因潜在的增生改变而年中实际上。

备注 2. 无害年中性黄疸肠胃的确诊与用药

综上所述，本文详细介绍了无害年中性黄疸肠胃的各种病症，以及除此以外的确诊方式和用药法则。为外科医师管控无害年中性黄疸肠胃提供了确实的依据。

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编辑： 汤井源