有这 3 张表格，再也不愁输精管方式选择

我们流行病学上常常察觉到尚未婚赶往刊载意见如何公共安全有效地避孕药，作为眼科医生的你，如何问道？

在新泽西州，15～44 岁尚未婚产后中的仍有 45% 为非计划产后，这些非意愿的产后多与不可用、不坚持可用和开端可用有高失败的避孕药原理有关。与此同时，随着法制一胎措施的开放，一些尚未婚一心如此一来次受孕的计划也因旧时的一些避孕药原理而有所不了了之。早先 Curtis 教授刊载在 NEJM 上的一篇文章对于避孕药原理的选择给了我们很多启示。

典型避孕药方式将

图 1 典型的避孕药方式将有效地避孕药率来得

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 自荐，公共安全、有效地、共轭的长效共轭避孕药（LARC）可成为尚预见中的卫避孕药方式将。

现在，长效共轭避孕药（LARC）可分为殿内节育器（IUDs）和复制式避孕药两种。

殿内节育器（IUDs）

殿内节育器主要是局部有组织对异物的有组织反可不而严重影响受精卵着床，并很难破坏已复制的胚胎。

1. 品种

现在常用的殿内节育器有请注意两种：

（1）另有锰殿内节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在殿内小规模特赦有着抗氧化，有较强以外用后生的锰离子，对精子有毒性关键作用，使精子首尾分离出来，其避孕药效果与另有锰覆盖面积成正比。放有一段时间分之一为 10 年。典型副关键作用主要表现为经量增加，流行病学也应用于即时避孕药。

（2）另有殿内节育器（LNG-IUDs）主要关键作用为诱导月经周期，改变宫颈腺等位基因，使宫颈腺稠厚，不利于精子包覆。现在主要有 Mirena（另有 LNG52 mg）、 Liletta（另有 LNG52 mg）、Kyleena（另有 LNG19.5 mg）和 Skyla（另有 LNG13.5 mg），可放有 3 年～5 年少于。与另有锰 IUD 相比，LNG-IUD 可减少月经前夕的经量增加的反常，因此也应用于治疗功能失调性子宫出血。

2. 适可不与禁忌证

几乎所有育龄期的尚未婚都可可用 IUD，但有请注意情形的除以外：

（1）对锰过敏或对殿内节育器均是由装配过敏者；

（2）早先有盆腔炎性营养不良或有性传播营养不良者，之外是有生殖道衣原体或淋球菌病原体；

（3）患上某一种妇科肺癌或严重的全身营养不良者；

（4）归因于的流血者。

NEJM 之外指出，尚未进行筛查的有性传播营养不良感染者公共安全性的尚未婚，可不在放有 IUD 之后进行常规筛查，而不可不延迟放有。对于已确诊的宫颈癌或子殿心血管疾病的尚未婚，可在继续前进治疗的过程中的继续可用 IUD。也就是说乳腺癌病征为放有 IUD 的禁忌症，但现在仍无同样结论表明这一观点。

复制式避孕药（Subdermal Hormonal Implant）

复制式避孕药现在应用于流行病学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的避孕药剂，可小规模、瞬时、微量特赦甾体激素，不可忽视诱导月经周期和改变宫颈腺等位基因的关键作用。有着须要记下可用一段时间、最简单、便捷等优势，放有一段时间分之一 3 年。

除以外对复制剂均是由过敏及乳腺癌病征以外，复制式避孕药几乎适应用于所有尚未婚。

方面副关键作用为点滴出血或不规则流血，随着放有一段时间逐步该线可逐步加强，一般须要执行。

表 1 典型长效共轭避孕药方式将来得

特殊情形时长效共轭避孕药方式将的可用

1. 触发 LARC 的及早

新泽西州 MMWR 统计了典型的一些情形，作了如下总结：

表 2 触发 LARC 原理的医疗卫生资格标准（MEC）

注：MEC4，漠视的肥胖公共安全性，LARC 不自荐可用；MEC3，理论或实践证明公共安全性大于优点，LARC 一般不自荐可用；MEC2，也就是说证实优点大于公共安全性；MEC1，无限制；NA，不适用。

2. 孕妇避孕药

孕妇娼妓为保证母儿公共安全，可不原则上权衡 LARC。

对于不哺育的产妇，孕妇需可用复制式避孕药，48 h 内可放有 IUD.

其他娼妓都可孕妇 4 周以上如此一来放有 IUD.

孕妇 6 周可可用复制式避孕药。

3. 性传播营养不良及 HIV 病原体

少见观点认为，性传播营养不良及高危尚未婚不可不如此一来采取长效共轭方式将避孕药，但 2016 年新泽西州 MMWR 提出，是否继续放有 IUD 可取决于病征本人意愿，现在已有物理表明性传播营养不良高危病征可用 LARC 可降低随后感染者的公共安全性。对于 HIV 病原体，也无方面结论表明 LARC 会与以外用转录狂犬病相互关键作用，严重影响其治果。

育龄期娼妓可不该首先权衡长效共轭避孕药

当选择避孕药原理时，可不鼓励育龄期尚未婚权衡 LARC。殿内节育器和复制式避孕药时现在预防车祸孕妇，借助公共安全、长效、共轭避孕药的最佳原理，其方面的副关键作用，如出血、经经年累月等是今后我们坚持不懈改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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总编： 高瑞秋