ACOG：新生儿早样貌 B 族链球菌病的预防

B 群人免疫球蛋白（Group B streptococcus，GBS）又称无乳免疫球蛋白，是一种其实于泌大便生殖道和小肠的前提致病菇，其在婴儿及食道当中的定植部将 10-30%，可引起集合体大便路细菇感染、生殖内细菇感染或子宫血管壁药，并与更早稻谷和死稻谷有关。

婴儿更早较宽发 B 的族免疫球蛋白病 (EOD) 的主要凶险环境因素是 GBS 在集合体泌大便生殖系统和小肠的定植，据估计 50% 细菇感染 GBS 的女性不会通过垂直传输将细菇传给婴儿。

在欠缺稻谷时药质防范的情形，1-2% 的婴儿不会愈演愈烈 GBS EOD。该病的其他凶险环境因素最主要孕周小于 37 周、出世体重过极高于、破膜全程较宽、生殖内细菇感染、女儿年龄组小和女儿为有色人种。

围稻谷期顺利进行 GBS 乳癌和对乳癌乙改型肝药的婴儿期婴儿及婴儿顺利进行防范性可本品质能显著降极高于婴儿更早较宽发 GBS 细菇患病部将和比较严重程度，但对于午较宽发 GBS 细菇感染却没有敏感度。

有效防范 GBS EOD 的决定性稻谷科措施最主要通过-食道培训顺利进行普遍的稻谷前乳癌、正确的标本收集和处理、相其所实施稻谷时药质防范以及与儿科护理人员的互相配合。

针对 GBS 乳癌、药质领域等问题，2020 年 2 月英国妇稻谷科医师协不会之后改版 797 号深思熟虑以替代 782 号深思熟虑。

范本提议

1. 持续性领域肾脏药质对稻谷前 GBS 培训乙改型肝药和有其他凶险环境因素的妇人所生婴儿 GBS EOD 的防范是有效的。稻谷前、稻谷时口服或肌肉注射设计方案除此以外未显示同等敏感度。

2. 不管哪种生稻谷方式，所有婴儿除此以外其所在更年期 36 0/7–37 6/7 偃师接受 GBS 的稻谷前乳癌，除非已经不具备稻谷时药质防范指征，如婴幼儿其实 GBS 菇大便或婴儿过 GBS 细菇感染婴儿史。

2010 年英国 CDC 范本延揽对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 乳癌，必将目前也提议按照此孕周顺利进行乳癌，但未来不会改版的两版 ACOG 深思熟虑已将乳癌全程改版为 36-38 周。

乳癌全程的改版基于不限两个前提：

（1）对于在更年期 37 周前出世的 GBS 乳癌结果未确定的妇人，提议可本品质防范作为默认选项；

（2）新近延揽的乳癌全程为有效的培训结果透过了 5 周的窗口期，也就是乳癌结果至孕 41 0/7 周婴儿时依然有参考含义。

婴儿前 5 周内的 GBS 检测结果对于稻谷程当中定植的中性预测值为 95%～98%，而距婴儿全程有约 5 偃师中性预测值和临床领域价值除此以外增极高。如果足月婴儿未在 5 周乳癌准确期内婴儿，且原 GBS 乳癌培训结果为中性，则重复 GBS 乳癌是不合理的。

3. 除非在胎膜完整的情形顺利进行稻谷前剖宫稻谷，更年期 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 培训乙改型肝药的所有婴儿除此以外其所接受相其所的稻谷时药质防范。

可用拭子从上部、食道（通过平滑肌）得到培训样本，两个手部的培训与单独自取外阴或未获食道培训自取的培训相比，大大增大了培训质的稻谷幅度。

4. 如果婴儿开始时稻谷前 GBS 培训结果未确定，提议对有 GBS EOD 凶险环境因素的婴儿顺利进行稻谷时药质防范。

极高危妇人最主要：有极高更早稻谷不确定性；未足月胎膜更早破（PPROM）或足月胎膜更早破 18 全程以上；稻谷时间歇性（室温 100.4° F [38°C] 或极极高于）。如果怀疑生殖内细菇感染，则其所透过构成更多微生质（最主要 GBS）细菇感染的广谱药质化疗替代只防范 GBS 的药质化疗设计方案。

5. 若婴儿在足月婴儿时 GBS 定植状态未确定，并不不具备以上极高危环境因素，但有前次更年期 GBS 定植史，婴儿当中愈演愈烈 GBS EOD 的不确定性可能增大，透过稻谷时药质防范也是不合理的，可以慎重考虑经验性的肾脏药质防范作为选项。

6. 肾脏注射制剂仍然是稻谷时肾脏防范的首选药质，其次可慎重考虑肾脏注射氨苄制剂。第一代红霉素菇素 (即红霉素唑芳) 被延揽用认真制剂浑身性、浑身性质子化不确定性极高于或比较严重程度不断定的妇人。对于浑身性质子化极高不确定性的婴儿，仅当 GBS 药敏结果显示对沃特霉感时，才可可用沃特霉素替代制剂。

首选制剂化疗基于不限方向上：

（1）制剂浑身性史，以断定其是否始终保持浑身性质子化的极高于不确定性或极高不确定性；

（2）GBS 培训质的抗生感性结果。

本次新近范本对极高极高于不确定性的细节顺利进行了除此以外改版

制剂浑身性: 极高于不确定性或极高不确定性的浑身性质子化或比较严重的非 IgE 内源性质子化

不确定性

并不一定

极高于不确定性

浑身性可能性极高于的非特异性腹泻（肺脏晕眩，头痛，酵母菇药）

无浑身性腹泻的非风疹性黄斑丘疹 (麻疹样)

黄疸无过敏反其所

有制剂浑身性据信，无个人史

腹泻调查报告病症，但不记得腹泻或化疗

极高不确定性

提示 IgE 内源性事件的病症: 黄疸性过敏反其所、荨麻疹 (荨麻疹)、事前潮红、抽搐、乳癌水肿、呼吸窘迫或浑身性质子化

散光质子化，对多种β-亚胺抗病毒的质子化，或制剂浑身性试验乙改型肝药

比较严重非 IgE 内源性质子化的极高危人群人：比较严重的鲜见的迟发性皮肤上或浑身质子化，如嗜酸性粒细胞增多病症和浑身腹泻/药质引起的浑身性综合征，Stevens-Johnson 综合征，或当中毒性黏膜溃疡松解病症

7. 制剂浑身性皮肤上的测试在更年期在此期间是安全的，并且对所有出事制剂浑身性的婴儿都是有益的，特别是由 IgE 内源性或浑身性质子化比较严重程度未确定或两者兼有的婴儿。这也是本次范本的改版点之一。

断定是否其实 I 改型超敏质子化将消除在 GBS EOD 防范当中可用制剂替代品的须要，如果在未来的卫生保健管理当中可用β-亚胺抗病毒顺利进行化疗，将透过较宽期的诱因。由于调查报告的大多数制剂浑身性的妇人其实对制剂不具备一般来说性，因此，制剂浑身性试验作为药质管理措施的一除此以外，越发多地用认真卫生保健的各个领域，并期望在稻谷科腹泻当中扩大可用。

当一名定植 GBS 的妇人调查报告制剂浑身性时，提议用认真稻谷时防范的药质选项是基于她愈演愈烈比较严重质子化的不确定性（即浑身性质子化或非免疫球蛋白 E[IgE] 内源性的质子化，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 复合质对沃特霉素的敏感性。

历史文化上，所有有制剂浑身性史的人都被认为有 IgE 内源性的浑身性质子化。分析表明，大多数有制剂浑身性调查报告的人对制剂是一般来说的。据估计 80% 到 90% 的有制剂浑身性史的人并不是真的浑身性，因为随着全程的推移致敏作用消失了，或者最初的质子化与制剂都是。妇人对制剂浑身性质子化的叙述其所在稻谷前得到，以断定她是否有浑身性质子化的极高于不确定性或极高不确定性，或比较严重鲜见的迟发质子化是相当重要的。

8. 对于制剂浑身性极高危不确定性的婴儿，在顺利进行稻谷前 GBS 乳癌培训前，其所确切历史文化纪录此婴儿其实制剂浑身性，并提议对 GBS 复合质顺利进行沃特霉感性的测试。

9. 对于制剂浑身性极高不确定性且其 GBS 复合株对沃特霉素不敏感的婴儿，可慎重考虑肾脏注射氯霉素。稻谷时 GBS 防范的氯霉素可用剂幅度其所基于婴儿体重及基线肾功能（每 8 全程肾脏滴注 20 mg/kg，每单剂幅度最多 2 g）

10. 无论是否破膜，稻谷科干预措施（最主要但不限于催稻谷素、人工破膜或计划剖宫稻谷）不由此可知出世前 4 全程的药质化疗而推迟；对个别药质须要增大的婴儿，这些干预需结合具体情况实施。

得到药质的全程间隔：对于 GBS 乙改型肝药婴儿，在临稻谷后其所得到药质防范，可以减少及食道内 GBS 带菇幅度。本品将近需 4 h 才能达有效药质浓度，以防范 GBS 垂直传染和婴儿 GBS 更早较宽发细菇感染。开始可本品质至婴儿全程间隔40%；间隔全程>4 h 时，垂直细菇患病部将为 1%。

在制剂不浑身性的前提下，首剂制剂 G 后每 4 全程给药幅度由从前的 3 百万 IU 优化至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在制剂浑身性时，划分人群人的极高极高于不确定性也如朝臣认真了除此以外改变。

GBS 细菇感染在围稻谷期细菇感染当中占有重要位置，在更年期期不合理的乳癌和药质的防范性领域能很差加强不良更年期情节。目前，必将尚无具体指导婴幼儿 GBS 乳癌名医的范本，英国范本的改版是否适用认真当华北地区还须要进一步研讨。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

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[3] 陈樉, 杨慧霞. 必将围稻谷期 B 的族免疫球蛋白细菇感染的现状及乳癌手段 [J]. 当光华围稻谷医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 其所豪, 孟伊恩. 围稻谷期 B 的族免疫球蛋白细菇感染乳癌与名医 [J]. 当华北地区可取医学与稻谷科杂志,2016,32(06):520-522.

编者： 陈静

贵州省大学城医院