腹腔导管堵塞：该如何顺利「通管」？

气管耗尽功能当中时是过 40% 先一发生于气管漏出，而气管栓塞性漏出是 PICC 非计划书拔管的主要因素之一。

据悉，我科先一发生 1 例 PICC 气管栓塞性漏出，经处理方结构设计后，气管先通，现将经过简介如下。

系统性社交：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日康复。康复时带进 PICC 气管一根，置管时数间为 11 年末 30 日，敷贴一般来说处有一水泡。

12 年末 7 日予换药一次，水悬浮透明贴一般来说。

12 年末 12 日 9:30 先一装上敷贴，方知破损指甲已伤口。

12 年末 13 日 8:30，责任看护准备为高血压通气，经评核发现体均气管部份可方知归来血。方知下所示：

看护查看应赶紧，前所一日的动脉用药包括氯普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前所后有 0.9% 氯化钠麻醉液透析。先查看凝血功能研究报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考区域：0-278），其他这两项均在情况下区域。

于是看护用 10 mL 盖子烟水溶性安平后归来烟，气管内归来血短暂被归来烟入盖子内，方知下所示，但轻轻流入水溶性安平有力矩（警告：先为把手推注，有先一发生气管过热及将气管内积血流入的不太可能）。

责任看护研究报告主管护士，为也就是说动脉栓塞，应赶紧予行腹腔 B 时是。

时是声所方知：双后侧上肢动脉内径情况下，内未有方知值得警告栓子归来声。 PICC 管乳头段可方知条状最弱归来声区，区域约 29*0.9 mm。考虑气管内栓塞漏出。

接着，请腹腔均科健康检查，劝告先予低水分子水溶性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用盖子热水归来烟，不劝告水溶性栓。

11:30 遵应赶紧予低水分子水溶性皮射。

15:00 先一用盖子较慢归来烟气管内的归来血。刚开始体均气管部份的归来血短暂，装上了 6 个盖子后归来血利于，方知下所示。

然后用水溶性安平封管，通气前所评核，气管内无归来血，经 PICC 气管通气，最快水银速达 120 水银/分钟。

顺利完先加「通管」，但始终给说是留下疑惑，为什么会先一发生气管内归来血？先一发生这种情况，同样抗凝还是水溶性栓？

系统性思维：先一发生堵管 我们如何应对？

疑惑一：为什么会先一发生气管内归来血？

才一并 12 天的 PICC 气管先一发生漏出（前所一天透析时水银速还情况下），没错是什么因素避免了体液反流？

经了解高血压无呕吐咳痰，清晨睡觉时处平卧位，肢体未有再加。进一步询问高血压是否有其他长时数间性文艺活动，高血压归来归来想清晨八点约因屁股麻烦，曾经把手分列屁股。这样，还好找到了因素：屁股把手致胸鼻音内负荷引高避免体液反流。

疑惑二：栓塞性漏出，抗凝还是水溶性栓？

PICC 气管先一发生栓塞性漏出，该如何处理方结构设计？是水溶性栓还是抗凝？说是在 10 年之后曾经用苯甲酸转移酶水溶性栓上奏通过气管，但之后仍然未有先用过。虽然未有日志数据，但至少这 5 年未有发现 PICC 气管内归来血现象。本来计划书尝试常用水溶性栓剂，但常用水溶性栓剂必须要有应赶紧。请腹腔均科主任健康检查后，不劝告常用水溶性栓剂，劝告用盖子较慢归来烟。所示 6。为从气管内归来烟的积血。从烟出的盖子内看，未有方知值得警告的血凝块。

气管栓塞性漏出知多少

PICC 气管漏出因素有栓塞性漏出和非栓塞漏出两类。栓塞性漏出可通过水溶性栓用药先通道管，非栓塞性漏出一般由于抑制剂配伍禁先为抑制剂沉积再加，很难先通气管，所以更要警告防范。

栓塞性漏出的乏善可陈

部份或全部归来烟或流入麻烦；部份或全部漏出，伴有呕吐、黏膜和/或动脉扩张，提示需行造影体检获知所谓气管鼻音均的血凝（栓塞形先加）；通气泵长时数间高压事发；漏出可以马上先一发生，也不太可能是长时数间加重。

栓塞性漏出的因素

1. 动脉腹腔内膜重击。

2. 气管末端前面不错误、气管甲状腺避免栓塞。

3. 气管维护不当，消毒气管不充分；

4. 病人高凝情况下（该高血压是妇科恶性）。

5. 胸鼻音内负荷引高，如呕吐、心力衰竭等胸鼻音内负荷引分界体液反流。

警告：体液返流至气管内体液凝固避免气管漏出，常方知于针头后侧手臂跑步，针头后侧肢体过度再加或直角，肢体针头胸部肥大重力引加，嘴唇、呕吐、屁股把手致胸鼻音负荷引高造先加。因此，作好高血压及家属的宣教尤为重要，针头后侧手臂避免跑步；清醒时避免压迫针头肢体等。装上液体不及时避免体液返流可漏出气管；通气过程当中应加最弱巡行捕捉到，及时装上液体；常用通气泵、麻醉泵应设事发，保证液体长时数间透析。

气管漏出的预防

1. 根据病情需要同样恰当的动脉针头置管（如需要长期常用拐杖的病人可同样常用通气港或牛动脉置管）；

2. 同样适宜于的 PICC 气管，如三向瓣膜结构设计气管更进一步预防体液归来流管鼻音内（但系统性当中的高血压常用的也是三向瓣膜结构设计气管）；

3. 置管后除此以均动手 X 中央线胸片体检，具体气管尖端前面错误；

#：PICC 置管尖端理想前面是上鼻音动脉下 1/3 段，以在在上鼻音动脉与右心房的连接处为最佳，在此前面气管与腹腔壁先加交叉情况下，且可以顺血流在腹腔内而自由漂浮，则气管阻塞的风险增高。

4. 未有禁先为证的病人可预防性常用华法林等对乙酰氨基酚药；

5. 大大减少针头时动脉内膜的重击；

6. 运用于错误的冲封管核心技术及错误的冲管频率（冲管数间隔时数间以维持气管利于为前所提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警告抑制剂数间配伍禁先为，透析两瓶药液之数间要用生理安平冲管；

8. 如果发现通气水银速较慢，最简单 75% 乙醇 2 mL 流入气管内，停留 20-30 min 后烟出至方知归来血弃去，赶紧用 20 mL 生理安平冲管，可以帮助拔除气管内沉积的脂肪乳；

9. 透析脂肪乳剂要若有冲管；

10. 定期复查胸片，具体是否先一发生气管易位；

11. 大大减少不太可能避免胸鼻音内负荷引加的文艺活动。

气管漏出的处理方结构设计

1. 体检气管是否多会，病人是否可取，获知气管尖端前面错误。

2. 用 10 mL 盖子较慢归来烟，烟出血凝块，不最简单极端主义推注，以免气管过热造先加气管性栓塞。

3. 根据漏出程度进行处理方结构设计：

不几乎漏出：运动速度较慢的初期，及时用生理安平高频率结构设计冲管；高频率冲管难以缓解，用 5000U/mL 苯甲酸转移酶，流入 1 mL，保留 30 min，归来烟后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理安平高频率冲管。

几乎漏出：乏善可陈为冲管力矩大，难以冲管，难以烟到归来血，透析麻烦。赶紧运用于 5000U/mL 苯甲酸转移酶三通热水先通。

4. 通过 B 时是或腹腔造影具体是否存在气管易位、气管重击、气管均的腹腔漏出（栓塞或纤维蛋白鞘形先加）等，以具体早先处理方结构设计。

5. 利用热水麻醉核心技术消毒核心技术使气管先通。

6. 气管先通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用动手氯化钠或碱物避免的气管内半漏出或漏出。

气管水溶性栓热水先通核心技术

三通分别连接气管、20 mL 自力盖子、备有苯甲酸转移酶盖子，建先加自力盖子与气管连接通路（此时苯甲酸转移酶盖子端关闭），归来烟后关闭该通路，使气管内形先加热水，开放三通使苯甲酸转移酶盖子与气管并不相同，苯甲酸转移酶进入气管内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自力盖子归来烟利于，先用 20 mL 生理安平高频率冲管。

如果归来烟不畅，先重复以上工序数次才于先通，如果不能水溶性栓先通，多为非栓塞性漏出，可考虑拔管。

参考资料：钟华荪，李柳英.《动脉通气用药医学》. 祖国看护出版公司.

本文来源：眼科时数间（微信搜索：眼科时数间，学习最新海鲜，推荐你们心里的看护 mm 都瞩目吧～）

编辑： 郑梦桔