手把手教你做子宫粘液异位症手术

2017 年 12 翌年，北美小儿内镜学亦会（ESGE），北美本能有性及临床学亦会（ESHRE）以及世界性乳腺内管填塞乳癌症学亦会（WES）合组发布了乳腺内管填塞乳癌症疗程病人建言。

既往虽然有关于乳腺乳腺内管填塞乳癌症的指南，但本文首次从疗程一处理方面给了建言。疗程操作者的视频可参考：。

通用应以：

1. 练成前明白病变范围、大小、数量、定位（单/外侧）

1）双合诊以明白附件和病变情况。

2）膀胱超声（和/或 MRI）：病变数量、大小和定位（单/外侧），应该有乳腺内管填塞乳癌口部，道格拉斯隐窝应该存在，应该存在肾盂堵塞，应该存在十二指肠堵塞。

3）若有生育立即，完备乳腺战略物资功用（AFC，AMH）检验。

2. 若相信恶性，完备血清标志功用检验。

3. 不应获悉高血压关于疗程操作者的所意味著会，都有冠状动脉疗程的一般但会，乳腺战略物资功用减少的也许，乳腺烧伤、丢失以及早先的但会等。虽然有疑虑，但高血压不应在练成前被获悉可考虑到冷**子。

4. 如果疗程不会进言道或者安全完成，不应集中于高血压到能言道无关疗程的医疗中所心。

5. 练成中所钳夹乳腺民间组织越少越好。

6. 意识到乳腺内异症疗程也许烧伤到乳腺战略物资功用。

7. 考虑到练成中所运用于防护表皮功用质，比如硫酸再生纤维素，聚四氟乙烯管填塞以及透明质酸类产品。乳腺悬吊练成也可作为防护粘措施之一。

冠状动脉乳腺乳腺内管填塞乳癌症疗程的开始收尾：

1. 检验膀胱器官、上背部和阑尾。

2. 若有目视可见的腹水、可以腹管填塞病变或乳腺肿功用外观上异常时，取腹管填塞冲洗混合功用和无关组织学。但对于乳腺乳腺内管填塞乳癌症病变而言，腹腔冲洗混合功用检验不是同样检验。

3. 考虑到腹填塞打洞 3 个。

4. 因为病变常被表皮功用粘于膀胱填塞，所以首先将病变自膀胱填塞分离。这常引发病变软化，内容功用流单单。这一步时特别是在必需看清输尿管，不致烧伤。如果表皮致使时，在疗程开始时就要先将输尿管游离单单来。

5. 自奶油息肉破口一处相接，曝露息肉腔。为不致烧伤乳腺小脑、乳腺二门和有功用的乳腺民间组织，不致多次铰切，不致破口开得过大。若有也许，将息肉填塞的外层向弓形，可借早先操作者。

6. 若乳腺无表皮，疗程侧边不应择一自乳腺病变表面Surface一处，若Surface点不可见，择一乳腺二门门前点。

7. 灌洗和检验息肉填塞以排除恶性也许。任何知悉之一处均需组织学送临床检验。

8. 若知悉恶性，根据无关指南进言道早先一处理。

9. 灌洗盆腹腔，检验止痛点，添加息肉混合功用和血凝块。

早先收尾有三种考虑到：息肉去除练成；雷射或雷射武士刀；电凝。三种方法可独立国家运用于或建构运用于。

息肉去除练成：

1. 游离单单乳腺和将息肉混合功用过水后， 避开乳腺二门腹腔和系管填塞，铰一侧边以曝露囊填塞，侧边可择一息肉通风口或者息肉最中所央一处。

2. 为帮助鉴别和曝露息肉填塞，可将生理盐水或者稀释的腹腔加压素（0.1-1 各单位/毫升）注射到息肉表面。腹腔加压素也能下降息肉剥除步骤中所的单单血。但并非每个国内都有这个药，而且它亦会在练成中所单单现一些肠胃并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，乳腺铰开后病变边境不清，这时可以铰一小块送临床组织学，然后运用于消融的方法，好过一味地为了让剥离息肉引发乳腺烧伤。

4. 如果病变边境清晰，温柔地运用于气力与拮抗气力，将息肉填塞自乳腺实质分离。不致过度摇动，因其亦会撕伤乳腺民间组织、引发大量单单血、减低止痛和电凝的需求，从而烧伤长时间乳腺民间组织。

5. 仔细寻找息肉边境，有用的双近乎电凝单单血点是止痛、不致长时间民间组织烧伤、过度电凝的关键。

6. 息肉去除后明确止痛。双近乎电凝、切口或者乳腺内放置止痛本品均可。

7. 大病变去除后，也许必需翻修乳腺以及切口止痛。小病变去除后，因乳腺的自我修补功用，也许显然必需切口。一旦切口，需将切口线缠于乳腺内，因其曝露端也许亦会引发表皮。

8. 小的病变可从腹填塞侧边一处掏单单，大病变并用新种袋取单单。后填塞切开练成取单单新种并不多运用于本疗程。

CO2 雷射疗法: 运用于 30-55W 的 CO2 震荡或者 6-10W 二硫酸碳纤维（动功用实验中所）消融病变。

雷射武士刀：息肉剥除后运用于雷射武士刀硬化囊填塞创面。

电凝法：是最常用的方法，双近乎电凝运用于电压 25-40W，电压可由小到大调节。单近乎电凝考虑到电压 15-20W。因为烧伤亦会比另两种要淡，所以电凝后必需迅速用冲洗混合功用冷却乳腺民间组织。

合组该词：如上打开和过水息肉混合功用。剥离 80%-90% 的囊填塞，如上所述言道部分息肉去除练成，然后用雷射、雷射武士刀或者双近乎一处理剩余 10%-20% 病变。可考虑到切口乳腺以翻修药理学形态。

对大病变而言，可考虑到病人步骤分为两步或三步：

首先言道疗程病人，过水单单息肉混合功用。检验囊腔，言道组织学。然后，言道 GnRHa 病人 3 翌年，在此期间囊填塞厚度亦会显着增加。然后言道二次冠状动脉疗程剥离囊填塞。虽然要言道两次疗程病人，但好一处是对于大病变而言，能下降复发率和对乳腺的烧伤。

进一步的考虑到：

即使奶油息肉直径很小或者存在表皮时，也并不多亦会考虑到活埋疗程。如果冠状动脉疗程实在很难，考虑到息肉混合功用过水后 GnRHa 病人 3 翌年后其后疗程，也比活埋要好。另外，高血压不应被建言去有能气力疗程的医疗中所心。

复发高血压或者单侧大病变、或者知悉恶性时，在确实获悉病状及但会时，可严肃地考虑到乳腺切除练成。

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编辑： 高瑞秋