3 张表格助你掌握难产诊断和处置

要求哺乳的七大因素是产力、产道、软儿及精神心理因素，其中任何一个或几个因素极度即显然避免哺乳进程困难重重不前而发生难产。今天我们来说一下产程极度的妥善处理。

水痘极度

有水痘延长倾向是不宜妥善处理。首先不宜除外真临产，若理不宜临产，可不宜哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内服用，纠正不密切合作性乳腺外周，当宫折密切合作密切合作后可慢慢地离开活跃期。若镇静药后宫折无加强，可加用折宫素，掩蔽 2～4 每隔仍无重大突破，则不宜重新评估头盆关连，反之亦然下颚不称不宜行剖宫产，以免延误妥善处理避免滞产。

活跃期结膜扩展加速或困难重重

检验探究下颚上述情况及软经纬度，若无相比头盆不称，可行人工破膜遏制产力，亦同进产程重大突破。相当严重的软头位置极度，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等可先行剖宫产。

若稻草人盆不称及无相当严重软位极度，一般来说折宫素遏制宫折，掩蔽 2～4 每隔产程仍无重大突破，或重大突破欠满意（结膜扩展叛将＜1 cm/h）不宜行剖宫产。

软头升高加速或困难重重

第一产程前期第二产程软头升高加速或困难重重，预设软头在中下颚遇见空气阻力，也不宜及时做检验，探究中下颚及出口上述情况，有无结膜出血，软经纬度及软头升高水平，软头出血及颈椎隔开上述情况，若稻草人盆不称或相当严重软位极度，一般来说折宫素遏制宫折；若为悬横位或悬后位可试行动手将软头转为悬前位，待软头升高至≧+3，结膜开全后行产钳或软头慕名而来器助产，若动手转软经纬度失败，软头仍不间断在+2 以上，不宜行剖宫产。

外科特殊上述情况妥善处理小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对软儿的痉挛抑制功用往往在处方后 2 每隔达峰值，过去论者软儿 6 每隔内不哺乳可以用到，那时候指出至少软儿 4 每隔内不哺乳可以用到，且比较好在水痘用到。用到后显然有软动折减，或电子软心监护标示出弧较平，一般就会增加软儿宫内窘迫及新生儿吸入的发生叛将。

米索前列醇：

米索前列醇与米非司内酯合用可停止 49 天内早孕。但由于前者对乳腺的强力而适当的外周功用，大量文献新闻报道可主要用途中期分娩引产及遏制产程中乳腺外周，并夺得了良好的视觉效果。与折宫素相对于，该药遏制乳腺外周的功用比折宫素强，亦同结膜成熟功用比折宫素相比，但较易引发强制性乳腺外周。

因此，用在更早分娩引产及遏制宫折而引发乳腺破裂、羊水栓塞等相当严重并发症。故多数人不论者在更早分娩引产及产程中遏制宫折时用到。

间歇性悬后位、悬横位的诊断时机解决办法

临产后如果下颚经常性，软儿有所，产力经常性，80%的悬后位、悬横位可以向前螺旋成悬前位而经哺乳。如果有下颚狭窄，软儿很小，或产力极度，软儿在下颚内的螺旋困难重重不前，产程三幅预设软头升高困难重重 2每隔及以上，经妥善处理（如人工螺旋软头等）无效，即可诊断为间歇性悬后位及间歇性悬横位循剖宫产，不必须试产到宫口开全。

本文校对自由华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科研读》。

编辑： 高莫妮卡