ACOG 670号文件：产后须要长效可逆避孕方法

在美国政府，约 45% 的患儿为非著手内患儿，非著手内患儿及其计划生育发生叛将在在世界上之中是次于的。高危考量有低社会地位、成年人（18~24 岁）、群居生活和少数民族女普遍性。据统计，约 40%~57% 的女普遍性在产褥期内确有必要措施。而患儿未哺育未婚的卵巢不等 39 天稳定下来排卵期功用，有的早在患儿 25 天即稳定下来排卵期，所以患儿的未婚是著手外患儿和粗小时延迟患儿的高危老年人。患儿第一年，约 70% 的患儿是著手外患儿。患儿的成年人再次患儿之中，12% 至 49% 是粗小时延迟患儿（产妇后一年内的患儿）。众所周知，粗小时延迟患儿是早产和患儿不良第一集的独立生命危险考量。

而长效不可逆外科手妖术工具（LARC，long-acting reversible contraception），对于除此以外成年人在内的大多数未婚来说，是一种确保又高效的外科手妖术工具。它除此以外殿内节育器（IUD）和表皮埋植剂。患儿须要长效不可逆外科手妖术工具是指在产妇后至离院从前的小时内，常用长效不可逆外科手妖术措施。2016年8翌年美国政府神经外科协会关于患儿须要长效不可逆外科手妖术工具发布了第670号文件。

ACOG 驳斥相关建议：

1. 患儿在产妇从前比较好能被给出患儿须要长效不可逆外科手妖术工具（LARC）的转告。转告主旨除此以外 LARC 的特点、IUD 高血压的不太可能会、常用禁忌证以及患儿不具知情有所区别管理权。

2. 患儿须要 LARC 禁忌证少，应将作为患儿外科手妖术的有效可选工具之一。神经外科护理人员从业者应将该转告患儿其方便普遍性、系统普遍性，以及减少非意愿普遍性患儿和延长患儿小时延迟的用处。

3. 神经外科护理人员从业者应将转告患儿，患儿须要 LARC 与小时延迟 IUD 多半相比之下，殿内节育器高血压不太可能会增加，其之中除此以外 IUD 轻微移去。

4. 患儿随访场地应将备有 LARC，以保证女普遍性在患儿常规随访过程；还有意愿常用 LARC 时能即时常用。

5. 神经外科护理人员从业者及相关机构应将该从不同方面转型患儿须要 LARC 的常用社会活动。不仅除此以外 LARC 的获得；也、常用途径，还除此以外能源供应建设项目。例如，无论顺产或者剖宫产，在产妇间设有 LARC 器材，政府有 LARC 医疗报销政策等。

6. 神经外科护理人员从业者应将积极倡导针对患儿须要长效不可逆外科手妖术工具的医疗减免政策，无论病患者常用的是政府还是私人保险公司提供的低收入。

关于 LARC 的系统普遍性和不可否认：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名未婚免费提供各种外科手妖术工具和措施，其之中 75% 必需 LARC。12 个翌年的随访后，其之中 86% 仍再次必需 LARC，其他外科手妖术工具的必需者之中仅 55% 坚信最初的必需。在该研究成果之中，LARC 的常用者满意度次于，车祸患儿叛将最低。

患儿须要长效不可逆外科手妖术工具的用处和确保普遍性：约 10%~40% 的未婚患儿不好好任何随访，40%~75% 的未婚著手患儿初审不依 IUD 多半妖术，但并未成功。有一些参加了患儿随访，但在那次随访过程之中遇到了障碍：当时没有偿还能力、医疗从业者或者诊所不提供 LARC，或者因其他主因需要再次就诊才能完成 LARC 的多半。所以在许多成本效益归纳里，患儿须要长效不可逆外科手妖术工具是有成本效益的。

患儿须要表皮埋植剂的常用必定会：患儿在产妇间里或者患儿至离院从前的任何小时内均可实不依。

患儿须要殿内节育器的最佳安放必定会：无论顺产还是剖宫产，最佳必定会都是尽不太可能在胎盘娩出后 10 分钟内安放。顺患儿，可徒手、常用取环钩或者 Kelly 钳完成 IUD 多半。可以必需成像介导下完成。剖宫产过程之中，胎盘娩出后，阴囊收缩无明显溃疡时，在缝合阴囊切口之从前，将 IUD 多半。禁忌证有围产期睫毛膜羊膜哑、子殿增生哑，患儿确诊的细菌感染。

患儿须要长效不可逆外科手妖术工具的挑战：

1. 殿内节育器的高血压：患儿须要殿内节育器安放妖术，高血压叛将较以往患儿间歇性或者流患儿节育器安放的发生叛将要高，不太可能高达 10%~27%。在患儿须要殿内节育器的常用方面，关于 IUD 和不含银 IUD 的高血压叛将的研究成果刚刚完成单单。所以，对每位常用该工具的未婚，均应将转告其高血压不太可能会、高血压后的症状和体征，且转告若出现高血压不太可能，须要联系神经外科医务从业者。

一个研究成果对剖宫产妖术后须要 IUD 安放和患儿 6 周再不依 IUD 多半的老年人完成了对比和随访，随访 6 个翌年时，不依患儿须要 IUD 安放妖术的未婚之中，更多人必需再次常用 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并未不依 IUD 多半，25% 随访丢失，14% 因各种主因拒绝接受常用 IUD。

尽管患儿须要 IUD 多半有较低的节育器高血压叛将，临床研究和成本收益归纳仍建议，在避免车祸患儿方面，优先必需患儿须要 LARC 的常用，尤其是对于那些有患儿拒绝接受随访的高不太可能会病患者。

2. 禁忌证：患儿须要 IUD 多半的禁忌证是产时的殿内感染、患儿溃疡、患儿细菌感染。在没有明确患儿细菌感染的确诊时，患儿须要 IUD 多半与患儿溃疡和感染不太可能会的增加无关。患儿须要表皮埋植剂无明显禁忌证。

3. 哺育：虽然缺少长期随访数据，但观察研究成果表明仅不富含孕酮的外科手妖术措施对乳汁排泄的爆发和持续排泄，对孕期的新陈代谢没有负面影响（常用的特点大于常用不太可能会）。不含银 IUD 对哺育无任何负面影响（对常用无任何受限）。在一个包不含 163 例常用 IUD 的未婚和 157 例常用不含银 IUD 未婚的单向随机试验之中，患儿 6 ~8 周内的乳汁排泄的爆发和持续及患儿的新陈代谢结果雷同。其他的相关试验研究成果数量更少。小数量受限了研究成果的结果。所以，在有循证研究成果证据之从前，常用患儿须要长效外科手妖术工具的未婚，均应将被转告不太可能负面影响哺育的不太可能，即使在目从前绝大部分研究成果提示没有明显不良负面影响的情况下。

结论：

患儿须要 LARC 的常用有减少车祸患儿和患儿粗小时延迟患儿的潜力。神经外科医务从业者应将转告其病患者该工具的存在、特点、常用不太可能会，以及倡导社会各界和保险系统对该工具的支持。

编辑： 高瑞秋