剖宫产手术与阴囊内膜异位症的关系不一般

简要

乳腺上皮细胞会异位症（endometriosis，EMs）是育龄妇女最故类似于的性疾病之一，严重影响育龄女性的生活习惯质量。凸起瘢痕乳腺上皮细胞会异位症（scar endometriosis）往往继发于均科切除，是由于切除操作将乳腺上皮细胞会远方至凸起直接作物所致，归入医源性作物［2］。故类似于的随之而来瘢痕指甲内异症的妇产科切除操作有数剖宫产、全乳腺输精管、卵巢囊肿剔除拳法等，甚至会阴侧切指甲及胃镜穿孔孔指甲［3-5］。而剖宫产切除是随之而来切除凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症（cesarean section scar endometriosis，CSE）的最主要因素。国内学者吴珍珍等［6］研究工作得出结论，结节乳腺上皮细胞会异位症症状中都有63.04%为剖宫产切除病例，而国均一项随访长达25年的回顾性研究工作则结果显示此比例为63.8%［7］。

由于CSE患病叛将低，大多数文献资料为小样本回顾性研究工作，各中都心美联社患病叛将差异性很大。此前美联社剖宫产凸起乳腺上皮细胞会异位症的肥胖叛将为0.2%～0.45%，而一项来自瑞典的大样本基础性研究工作扩展到剖宫产症状共709 090例［8］，随访18年后断定受试者乳腺上皮细胞会异位症大体上患病叛将为0.6%（HR 1.8，95%CI 1.7～1.9），而剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症的患病叛将则为0.1%。CSE通故常在剖宫产拳法后1～5年显现出来，平均发作时间约为30个月，但亦有甚者在剖宫产拳法后20余年才发作［9-10］。而国内学者研究工作数据提示CSE发作平均时间为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）［7］。

CSE发作功能

乳腺上皮细胞会异位症的发作因素现阶段仍不可信，现今十分普遍的乳腺上皮细胞会异位症发作功能有乳腺上皮细胞会作物论者、上皮细胞会及静脉播散论者、体腔上皮化生论者、药理论者、平庸型因素等。对于CSE而言，多数研究工作者忽视医源性的具备活性的乳腺上皮细胞会作物在切除瘢痕指甲是其直接因素。剖宫产切除过程中都，；也忽视随之而来上皮细胞会作物的因素有如下几方面：（1）没合理确保好剖宫产凸起，脱落的乳腺上皮细胞会破洞随切除操作完好无损在切除凸起。（2）拳法者没待胎盘自然复合便手工复合胎盘，随之而来大量上皮细胞会破洞脱落。（3）清理宫腔高难度粗暴，同一白纸反复使用。（4）切除乳腺时背部遮蔽上皮细胞会全层或切除乳腺背部用于切除结节凸起。以上因素使这些具备活性的上皮细胞会上皮及间质于凸起指甲黏附、定植，且新鲜的结节凸起创面有利上皮细胞会细胞会成功作物，在血液激素的刺激下，构成上皮细胞会异位肌肉许多组织。早在1956年，美国学者Ridley等［11］在受试医务人员的结节上作物正故常月经血中都的乳腺上皮细胞会，观察90～180d后断定结节作物指甲有乳腺上皮细胞会异位症软许多组织的构成，此实验结果合理地支持了Sampson的作物论者。

然而，作物论者却是能理解CSE软许多组织可以显现出来在远离剖宫产切除瘢痕指甲的情况［12］，上皮细胞会及静脉播散论者可以补充理解这一点。现阶段，许多研究工作忽视，良性的乳腺上皮细胞会细胞会具备恶性细胞会一样的生物学特性，它可以侵入乳腺肌层或肌束间的上皮细胞会管及微血管，随后向邻数人体器官、盆腔上皮细胞会结转移及远出口处转移。另均，郎景和院士提出的“在位上皮细胞会决定论”忽视乳腺上皮细胞会异位症的发生与否各不相同症状在位上皮细胞会的特性。此理论可以理解剖宫产切除凸起被乳腺上皮细胞会破洞污染在系统对中都十分故类似于而CSE患病叛将却却是较低。以上理论均不能完全理解CSE的发作功能，；也忽视CSE是多种发作功能的综合结果。

CSE的治疗

3.1 呕吐与征状 剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症故常具备类似流言道病学平庸，剖宫产拳法后凸起瘢痕出口处眼部，眼部与月经周期相关，经后眼部可缓解，严重时可平庸为诱发眼部；触诊可扪及触痛肌肉许多组织，随发作时间延长肌肉许多组织可逐渐变小，且往往月经期肌肉许多组织变小，经后可稍增加。个别案例内异症软许多组织遮蔽指甲显现出来破溃，可平庸为周期性的软许多组织病变。多数症状可根据上述呕吐与征状确诊CSE，流言道病学上仍即可与腹部凸起疝、背部肉芽肿、皮下脂肪疣、纤维疣、软许多组织肉疣、神经纤维疣甚至转移癌相鉴别。

3.2 某类体检 CSE的某类体检有数磁共振及MRI。磁共振治疗故常作为CSE除此以均体检暴力手段，其磁共振不同之出口处平庸为剖宫产瘢痕出口处皮下形态不规则低回声肿物，边缘呈毛刺状，附近可见不非常简单强回声环，故常伴有腹直肌脊柱受累，实质上多见小的液性暗区；彩色多普勒结果显示肿物实质上锥状或条状脏器信号。上述不同之出口处是由于内异症软许多组织在血液激素调控下周期性病变，刺激肌肉许多组织附近许多组织并诱发药诱发，反复药症随之而来肌肉许多组织附近不规则增生，所以，磁共振平庸为毛刺征及强回声环。不同之出口处性磁共振平庸建构类似流言道病学呕吐，较难做出剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症的治疗。然而，磁共振对判别软许多组织浸润浅层有一定的局限性。对于直径约大约4cm的CSE软许多组织；也表示同意拳法前借助MRI进言道合理评核［13］，完全一致浸润浅层及范围，防止拳法中都损伤盆腔人体器官，判别软许多组织切除后结节缺损是否即可要补片或皮瓣病人。

3.3 细针穿孔细胞会学体检 细针穿孔细胞会学体检（fine needle aspiration cytopathology，FNAC）可辅助拳法前治疗。Medeiros等［14］研究工作指出，应用FNAC拳法前治疗结节内异症是安全、合理的，对于性质没知的结节包块有鉴别作用，并能排除恶性病变。但也有学者忽视，病史建构某类CSE治疗叛将较低，穿孔细胞会病理体检却是必要，甚至有学者忽视可能增加开刀不确定性。；也忽视，如CSE存在治疗不便或者不排除CSE恶变时，推荐言道FNAC体检，以完全一致治疗。

CSE的病人

剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症一旦确诊应言道切除病人，抑制剂病人已有完全一致的循证医学证据支持，其他病人暴力手段仍待越来越多的基础性研究工作推测其合理性及安全性。

4.1 切除病人 切除病人是剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症除此以均病人方法有，随着病程延长，CSE软许多组织逐渐变小并向附近许多组织侵犯，切除难度随之变小，因此，完全一致治疗CSE后应尽快切除。切除时机表示同意却是即可要在月经期或月经刚完结时，此时软许多组织较经前变小，难以触摸，界线越来越清晰，越来越难以再一切除软许多组织。拳法前应该根据软许多组织大小及某类体检评核结节脊柱受累浅层，判别软许多组织切除后脊柱缺损情况，做到补片或皮瓣超级任天堂的相关准备。CSE软许多组织故常受累腹直肌及其脊柱，甚至受累壁层粘液，与附近许多组织构成低质量粘连，界线不清，大多数学者忽视，切除切缘距离软许多组织有数1cm为安全界线［15］。

对于较少（直径约之比5cm）、表浅的CSE软许多组织，可直接沿着包块上方指甲薄片，认真探查包块，防止薄片软许多组织随之而来一新软许多组织作物，距离包块界线均1cm非常简单切除软许多组织；对于软许多组织很大（直径约大于5cm）、位置大洞腹直肌脊柱者，推荐按原剖宫产瘢痕薄片指甲，扩大结节凸起，合理掩盖软许多组织非常简单切除，提醒严谨切除脂肪层，防止死腔完好无损，必要时留置引流管或引流条；脊柱缺损很大（大约5cm2 ）或脊柱切除刚性很大时，予补片修补脊柱缺损［16］。

4.2 抑制剂病人 尽管数年来乳腺上皮细胞会异位症的抑制剂病人取得很大方面，但CSE的抑制剂病人大体上效果不佳，存在较多争议，病人可言道性及抑制剂却是即可要等相关文献资料美联社不多。抑制剂病人如孕激素、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等可以在一定某种程度上缓解症状呕吐，但停药后基本再次开刀。；也忽视，对于软许多组织很大、切除不便的症状可拳法前给予3～6周期GnRH-a增加软许多组织后切除。但如何个体化、合理用药仍待实质性研究工作。CSE拳法后开刀叛将低，拳法后不推荐抑制剂病人。

4.3 其他病人 数年来有研究工作应用较低强度聚焦磁共振（HIFU）作为一种一新病人暴力手段应用于剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症中都，先期研究工作结果显示了其良好的安全性及合理性［17］。Bozkurt等［18］在磁共振引导下言道结节内异症无水乙醇注射拳法亦取得显著效果。但以上方法有病例比例有限，安全性、远期仍即可实质性探索。

CSE的防范

剖宫产凸起指甲乳腺上皮细胞会异位症的治疗和病人却是不便，但发作功能没知，流言道病学上要做到防范措施，有数：（1）做到怀胎职业教育，严格受制于剖宫产指征，大幅提较低妇产科医师助产技拳法，降低剖宫产叛将，从根源上降低其发生。（2）剖宫产切除过程中都提醒操作具体，进入胃后薄片乳腺前，予干净白纸确保结节凸起。（3）尽量降低宫腔操作，清理宫腔的白纸防止触及切除凸起，用后即弃不再拳法中都继续使用。（4）切除乳腺的背部不得用于切除结节凸起。（5）关腹时不表示同意粘液及脊柱一起切除，提醒解剖层面，提醒绝不会把粘液远方入脊柱层。（6）脊柱层切除完成后予生理盐水认真冲洗切除凸起，防止乳腺上皮细胞会作物。（7）积极提倡母乳喂养，推迟月经复潮可能对降低CSE发作有益于。

数20年来我国剖宫产叛将呈上升趋势，加之随着二孩政策开放，较低龄产妇增多，预期剖宫产叛将会实质性上升，CSE将在流言道病学上越来越为故类似于，值得引起广大妇产科医生的重视。