GW-ICC 2021：细节决定成败！血压精确测量中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届长城的国际肾脏病学内阁会议（GW-ICC 2021）隆重召开。招待会来自大连医科大学自建第二医院心内科张烁教授就「皮质醇测定之前的细节问题」主旨进行精采共享。本文重构课题细节，以共享各位同道。

分之一束诊疗室坐席皮质醇测定

通讯设备准备：是用经过认可的肩部德式医用自旋，确保除此以内外才可基准，另加合适材质的上衣隙。

生态准备：房间安静，气压不利于。

病患者准备：测定前30分钟禁止有害，喝咖啡，进食和运动所；排空十二指肠；病患者放松，集会走动大概5分钟；测定更进一步之前病患者和操作员除此以内外能避免谈话。

：自取坐席，山腰椅背，双脚能避免交叠，双脚把手地面上，全裸右手，把手于桌面，上衣隙之前部低水平与肾脏平齐（骨盆之前点）

1）首诊时不应测定双肩部皮质醇，以皮质醇飞行中很高的正上方作为后续的测定臂；

2）测定拟议：大概测定2次，每次间隔1～2分钟，如屈曲压和舒张压差别≤5mmHg，自取2次飞行中的标准差。如差别>5mmHg，不应再进一步次测定，自取后两次的标准差；

3）老年人，肠胃病患者及出现特质低皮质醇可能会者，不应加测坐下位皮质醇；

4）测定皮质醇同时，不应测定脉率。

合理另加

在另加，延揽用作的国际标准拟议认可的肩部德式医用自旋，每年大概基准1次。当然，也可另加符合计量标准的水银柱，但该早就逐步被淘汰。

对于类似人群，延揽用作手动听诊德式通讯设备，比如儿童，婴儿，臂围>42cm，心律失常病患者等。在用作时，不应警惕以下规章：

1）边充气边听诊，待肱动脉脉搏变为后再进一步急剧下降30mmHg，以相对于相对速度（2mmHg/s）较慢放气，观察水银柱心形的斜向相对就学

2）心动过缓时，放气低速加速，多半每个心动时间段水银柱下降不超过2mmHg，能避免放气过快引发屈曲压偏低和舒张压居高不下的现象

3）用作偶数记录，能避免尾数比如说

另加合适的上衣隙

在测定皮质醇时，另加合适的上衣隙非常重要。若上衣隙材质较小会归因于皮质醇，较大则会低估皮质醇，必需配有多种材质的上衣隙，以为病患者另加合适的上衣隙。以下为另加要点：

1）诊室皮质醇测定的最常见的错误是“上衣隙不合适”

2）正常臂围，用作标准材质的上衣隙，气囊长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别另加大号和小号相不应上衣隙

不应在肩峰和故得名的之前点测定臂围；

上衣隙气囊长度不应为病患者臂围的75%～100%；

上衣隙气囊宽度不应为病患者臂围的37%～50%（长宽比为2:1）

能避免错误的双手及阻碍因素

：可引发皮质醇飞行中居高不下10～15mmHg。在测定皮质醇之前，不应排空十二指肠。

坐姿不端正：懒散，背部/下肢缺乏倚靠等不端正的坐姿，可所致皮质醇飞行中居高不下分之一6～10mmHg。测定皮质醇时，不须山腰椅背，双脚把手入窗户或脚蹬上。

右手悬空：可所致皮质醇飞行中居高不下分之一10mmHg 。不应将右手把手桌面上，不应给以倚靠，能避免肌肉屈曲和等长运动所影响皮质醇。

翘二郎腿：可使飞行中居高不下分之一2～8mmHg。不要翘二郎腿，双脚得到倚靠，能避免交叠双脚。

言语：回答问题，打电话可能所致皮质醇飞行中居高不下分之一10mmHg。因此才可要警惕保持安静。

首诊测定双肩部皮质醇

首次急诊测定双肩部皮质醇，以皮质醇飞行中很高的正上方作为后续测定的肩部。瞩目臂间皮质醇关联（IAD）：

1）能避免高皮质醇漏诊

2）有助于周围动脉血管结核病的筛选和诊断

3）预测肠胃事件，肠胃死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，才可段落测定推定。不应用作很高皮质醇值。若IAD>20mmHg，决定测定背部皮质醇，才可筛选动脉结核病。

急诊期间皮质醇测定次数

大多人急诊时，首次测得的皮质醇高于后续测定值。2017年高皮质醇临床实践指南决定：手术室急诊时才可测定皮质醇≥ 2次。

不同的皮质醇测定

多半自取坐席测皮质醇，类似可能会下也可自取仰卧位或坐下位。仰卧位测定皮质醇右手下不应加垫枕头，保持右手与肾脏同低水平。坐席皮质醇值较卧位减少分之一3mmHg，立位皮质醇值较坐席减少分之一5mmHg，左侧卧位较平卧位减少16mmHg。对于疼痛提示特质低皮质醇者，尤其是老年人，退行特质结核病或肠胃病患者，除测定坐席皮质醇内外，不应加测立位皮质醇。立位皮质醇测定方法：在卧位改为坐下后1分钟和3分钟测定。若屈曲压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称为特质低皮质醇。综上，皮质醇的准确测定是高皮质醇诊断、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇检测的坚实和关键。然而，测皮质醇看上去简单，但其之前朝天不少，分之一束诊室皮质醇测定细节是关键，同时课题人群瞩目背部皮质醇及不同皮质醇。

本文整理自大连医科大学自建第二医院心内科张烁教授长城招待会发言